Ботулизм

Ботулизм - острая бактериальная болезнь, которая характеризуется тяжелым поражением нервной системы ботулотоксином.

Причина возникновения ботулизма

Возбудитель - клостридия ботулизма, образует споры и очень сильный экзотоксин. Размножается в анаэробных условиях. Споры очень устойчивы в окружающей среде, при температуре 100 ° С они погибают лишь через несколько часов, 120 ° С - за ЗО мин. Во время кипячения экзотоксин разрушается в течение 10 мин.

Эпидемиология ботулизма

Основным резервуаром возбудителя являются травоядные животные. Человек заражается при употреблении пищи, инфицированный спорами. Заболевание чаще всего связано с употреблением продуктов домашнего консервирования (мясо, рыба, салат, овощи, грибы). Очень редко ботулизм имеет раневое происхождения, возникает у новорожденных.

Патогенез ботулизма

Ботулотоксин с едой попадает в желудок, где он не разрушается пищеварительными ферментами. Всасываясь в кровь, он поражает нервную систему, в частности блокирует синапсы. Вследствие этого возникают параличи различных мышц. Особенно опасны нарушения глотания и дыхания, что нередко приводит к аспирационной пневмонии и смерти.

Клинические проявления ботулизма

Продолжительность инкубационного периода колеблется от нескольких часов до 2-10 суток. Основным проявлениям болезни изредка предшествуют тошнота, рвота, боль в животе, понос. Заболевание чаще начинается с общего недомогания, головной боли, чувство жажды, нарушения зрения. Больные жалуются на нечеткость зрения близких предметов, «туман» или «сетку» перед глазами, двоение. Во многих пораженных возникают сухость во рту, боль при глотании, вздутие живота, запор.
При обследовании выявляют ухудшение аккомодации, нистагм, расширение и неодинаковую величину зрачков, потерю реакции на свет, косоглазие, опущение век. Голос сиплый, может теряться, речь затруднена. Вследствие поражения спинного мозга больной испытывает сжатие грудной клетки, нехватки воздуха, дыхание становится поверхностным и даже может остановиться. При попытке глотания жидкость выливается через нос, что обусловлено параличом мягкого неба. Часто возникает парез мимических мышц, вследствие чего лицо становится маскообразным. Может развиться паралич жевательных мышц, шеи и верхних конечностей. Температура тела нормальная или субфебрильная. Пульс частый, артериальное давление снижено, тоны сердца глухие. При исследовании крови выявляют умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.
Прогноз всегда тяжелый, летальность достигает 25%. Процесс выздоровления долгое, до полугода сохраняется астения.
Осложнения: острая пневмония, токсический миокардит, невриты.

Диагностика ботулизма

Распознают на основании характерной клинической картины (нарушение зрения, глотания, речи; мышечная слабость) и эпидемиологических (потребление подозрительного консервированного продукта) данных. Чтобы выявить ботулотоксин, важно сохранить и передать в лабораторию остатки кашицы; еще до специфического лечения для исследования берут кровь, промывные воды желудка, рвотные массы, кал и мочу больного. Ботулотоксин определяют с помощью биологической пробы на белых мышах или гвинейских свинках.
Дифференцируют от пищевых токсикоинфекций, отравлении грибами, полиомиелита, дифтерии, нарушений мозгового кровообращения.